西安建筑科技大学大学生医保就医报销须知

    1、日常门诊统筹

 我校参保学生门诊协议医院是西安建筑科技大学校医院，在校期间门诊就医应选择校医院就诊。就诊时请携带《西安市大学生基本医疗保险证》，发生医疗费用实行大学生医保门诊统筹管理，大学生医保统筹基金支付70%，参保大学生支付30%。

校医院因为设备、技术等原因需要外诊选择别的医疗机构就诊的学生，需先去校医院找主管医生开具转诊申请，校医院主管院长签字审批后方可外出就诊，发生费用自己全额垫付，等待校医院通知具体时间再报销。未经转诊私自外出就诊发生费用医保统筹基金不予进行报销。

因假期、实习、休学等在异地突发疾病门诊就诊者, 发生费用自己全额垫付，等待校医院通知具体时间再报销。

一个年度内（当年9月1日——次年8月31日）基金支付最高支付限额为500元。

2、门诊意外伤害

（1）病种范围包括：骨折、关节脱位、呼吸道异物三种疾病。

（2）费用支付标准：因意外伤害引起上述疾病在门诊治疗时的医疗费用，由统筹基金支付70％，个人支付30%，一个年度内统筹基金累计最高支付1500元。对于自杀、自残（精神疾病除外）、有第三方责任人的交通事故、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》等情况发生的上述疾病，统筹基金不予报销。

（3）费用报销程序：由参保大学生将相关资料报送我校医保办公室（雁塔校区学生6号公寓102室）,医保办上报西安市医疗保险管理中心进行报销。

  3、门诊慢性病

（1）病种范围包括：冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）、慢性肺源性心脏病、原发性高血压（Ⅱ期以上）、脑血管病恢复期、肝硬化失代偿期、糖尿病合并慢性并发症、慢性肾小球肾炎及肾病综合症、恶性肿瘤晚期、精神疾病、红斑狼疮、帕金森综合症11种疾病。

（2）费用支付标准：门诊治疗慢性病费用按照年度结算。一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费用累计超过350元的，超出部分由统筹基金支付50%、个人支付50%。一个年度内，统筹基金累计支付门诊慢性病医疗费用最高限额为2500元。

（3）申请和报销:具体事宜请咨询销医保办.

   4、门诊紧急抢救

（1）病种范围包括：昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。

（2）费用支付标准：参保大学生门诊紧急抢救病种治疗所发生的医疗费用，按一次住院费用的结算办法进行结算。

（3）费用报销程序：由参保大学生将相关资料报送我校医保办公室（雁塔校区学生6号公寓102室）,医保办上报西安市医疗保险管理中心进行报销。

    5、市外就医

（1）范围：因假期、实习、休学等在异地突发疾病急诊住院的，或者经本市三级以上医院同意转诊到异地就诊的。

（2）就诊医院：应选择当地医疗保险定点医疗机构或者公立医院进行治疗。

（3）费用报销：所发生的医疗费用先由大学生个人垫付，出院后将相关资料报送我校医保办公室（雁塔校区学生6号公寓102室）,医保办上报西安市医疗保险管理中心进行报销。

    6、门诊特殊病种

（1）病种范围包括：恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭尿毒症期门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药。

（2）费用支付标准：门诊治疗上述三种特殊病种发生的医疗费用，由统筹基金支付60％，个人支付40%。

（3）费用报销程序：参保大学生在门诊治疗上述特殊病种时，首先在定点医院开具《西安市大学生基本医疗保险门诊特殊病种审批单》（由专科主治医师出具，科室主任签字，定点医疗机构医保办盖章），然后报市医疗保险经办机构审批备案。经市医疗保险经办机构审批通过后，参保大学生在门诊治疗上述特殊病种时，符合规定的医疗费用统筹基金支付60％，个人负担40％。个人负担部分由个人与定点医疗机构直接结算；统筹基金支付部分由市医疗保险经办机构与定点医疗机构按月结算。

（4）以上三种疾病首次审批时需携带以下资料：原始病历复印件（包括：病案首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结）、诊断证明、相关检查检验报告单（包括：血、尿常规、肝肾功、电解质等)、环孢素血浓度（限器官移植术后服抗排斥药）、病理检查报告单(限恶性肿瘤门诊放化疗)、《大学生医保证》、《西安市大学生基本医疗保险门诊特殊病种审批表》等。

    7、住院就医

（1）就医医院：大学生参加城镇居民基本医疗保险就医实行定点医疗机构管理。参保大学生需住院治疗的，可就近选择西安市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医.

（2）就医程序：参保大学生所患疾病经门诊主诊医师诊断确需住院治疗的，需持《大学生医保证》、学生证和住院证，到定点医疗机构医保办进行审核登记，再办理住院挂账手续。

（3）费用报销程序：参保大学生在定点医疗机构办理完挂账手续后，出院时直接在定点医疗机构进行结算，其中应由个人承担的医疗费用出院时由个人一次结清。

（4）费用支付标准：

①支付原则：参保大学生在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院（包括意外伤害）费用，设定统筹基金起付标准和年度累计最高支付限额。一个年度内最高支付限额20万元.

②统筹基金起付标准：按照定点医疗机构的级别划分为社区卫生服务机构200元，一级医院300元，二级医院400元，三级医院500元。

③统筹基金支付比例标准：起付标准以上符合政策规定的住院医疗费用，视所住定点医疗机构的级别不同,按照以下比例支付：

社区卫生服务机构：统筹基金支付90%、个人承担10%;

一级医院：统筹基金支付90%、个人承担10%;

二级医院：统筹基金支付80%、个人承担20%; 

三级医院：统筹基金支付70%、个人承担30%。

8、生育保险

（1）病种范围：符合国家计划生育政策的生育费用。

（2）费用报销标准：正常分娩2000元，剖宫产3000元。生育费用低于限额标准的，按实际发生费用补贴，高于限额标准的，按限额标准补贴。

（3）费用报销程序：参保大学生在定点医疗机构就医生产携带《大学生基本医疗保险证》，出院时直接在定点医疗机构进行生育补助报销。

    9、个人参保信息核对

每位参保学生领到医保证后第一时间核对参保信息,姓名、身份证号码、性别、出生日期必须和身份证上信息一致,学籍编码和联系电话也要和目前一致。如有不一致信息，请上报辅导员老师,辅导员统一汇总上报医保办进行修改。错误参保信息将会影响正常的待遇享受和以后职工医保正常参保。请重视信息核对。

    10、注意事项

（1）寒暑假放假期间外出临时打工请不要盲目参加职工医保,由此造成的大学生医保自行停保而发生待遇中断责任自负。

（2）如有参加家乡所在地新农合、居民保险等其他保险，有医疗费用报销时请选择大学生医保为第一保险报销。除新生外，如先报销新农合、居民保险等其他保险，大学生医保不再报销。