对于心跳骤停的病人实施早期救治很关键,分为三期九个步骤的急救程序,按其英文第一个字母排列为A B C D E F G H I:
第一期:基本生命支持(BLS)——紧急供氧
1.保持气道通畅(airway A) 如无意识头后仰,张嘴,提起下颌手法或器械清理口咽部,插鼻咽管或口咽管,在院内有条件时气管内插管,气管支气管抽吸。
2.人工呼吸(breathe B) 如无呼吸,迅速向肺内吹气2次,口对口、口对鼻或口对气管造口进行人工呼吸,院内可给气管插管机械通气。
3.循环支持(circulate C) 如无脉搏,立即行胸外心脏按压维持血循环,直到自主循环恢复。
第二期:进一步生命支持(ALS)——直到自主循环恢复
4.药物与输液(drugs andfluids D) 迅速开通静脉输液通路,于气管内或静脉内给予肾上腺素lmg,必要时加大剂量。
5.心电图(EKG E) 用于监测找出心脏骤停的机制(室颤,电机械分离,心脏停搏)。
6.除颤(fibrillation treatment F) 室颤治疗方法可采取:①电除颤可连续3次(能量200J,200~300了及360J);②无效时继续CPR;③肾上腺素lmg静脉注射,每3~5min重复,若失败,亦可考虑加大剂量至2~5mg静脉注射;④必要时重复除颤,能量360J;⑤利多卡因1.5mg/kg静脉注射或溴卞胺5mg/kg静脉注射,3~5min重复一次;⑥仍无反应或疑有低镁者给硫酸镁1~2g静脉注射;⑦每剂药物后30~60s内电除颤(360J)形式应是药物——电击,药物——电击。
电机械分离(包括除颤后自发心律)应做到:①继续CPR,并气管插管机械通气;②肾上腺素1mg静脉注射,每3~5min一次,如失败可加大至2~5mg,每3~5min——次;③考虑可能原因并进行处理,如有低血容量时补容输液,心脏填塞时心包穿刺,张力性气胸时作针刺减压或作闭式引流,纠正酸中毒,处理高钾等;①阿托品lmg静脉注射,每3~5min重复达总量0.04mg/kg。
心脏停搏应两个导联证实并施行:①继续CPR并气管插管,人工通气;②肾上腺素lmg静脉注射,每3~5min重复,如无效可加大至每次2~5mg;③阿托晶1mg静脉注射,每3—5min重复,达总量0.04mg/kg; ④考虑可能原因并进行处理。
第三期:延续生命支持(PLS)——重点脑复苏
7.评估(gauging G) 判断和治疗致命的病因,判断救命的可能性。
8.恢复智能,脑复苏(human mentation,cearebral resuscltation H) 保持脑灌注压力、供氧,人工呼吸,试用特殊脑复苏措施(如:硫喷妥钠)。
9.重症监护(intensive care I) 自主循环恢复和病人苏醒之后,缓解缺氧后脑病变的措施为:监护项目(中心静脉压、动脉压、留置导尿管、心电图等),保持正常血压,给氧或人工呼吸,输血,肌肉松弛,麻醉药物,输液,电解质,5%一10%葡萄糖,营养和药物,监护颅内压,保持颅内压正常(使用高渗性利尿药),保持正常体温,人工呼吸过度换气PaCO23.33~4.67kPa(25~35mmHg),PaO2>13.3kPa(100mmHg),pH7.3—7.6,保持血清和胶体渗透压正常。