参加省医保职工长住外地人员异地就医相关医疗保险事宜说明

一、适用范围：长住外地人员

长住外地人员是指：因退休等原因异地安置、居住的人员；在外地工作学习连续时间超过6个月以上人员。

二、异地就医程序审批

长住外地人员在未办理外地就医审批手续前产生的医疗费用省医保中心不予受理报销。

长住外地人员异地就医实行定点医疗机构制度。同时在申请异地就医审批后，长住异地人员的医疗保险个人帐户卡可转换为可提取现金的银行卡，用于异地门诊就医使用。

1、具体办理程序如下：

由长住外地人员向校医保办提出异地就医申请，医保办发放《陕西省省级参保人员异地就医登记表》，长住外地人员可在其居住地选择三所医保定点医院、两家医保定点药店，如实填写并经居住地医保管理部门审核盖章后，将《陕西省省级参保人员异地就医登记表》以及《陕西省省级机关事业单位医疗保险个人账户资金转借记卡审批表》，送交回校医保办上报省医疗保险管理中心审核、登记备案。

2、定点机构变更：

所选择的外地就诊定点医疗机构原则上半年内不得变更，遇特殊情况需要重新选择就诊定点医疗机构的，必须先行上报省医保中心审批确认后方可变更。否则未经审批而产生的医疗费用，省医保中心不予受理报销。

3、转诊申请：

长住外地人员确因所选定点医疗机构条件限制，需要到其他定点医疗机构治疗的，应由所选定点医疗机构签署意见，按照属地原则实行逐级转诊，并将转诊申请单报校医保办上交省医疗保险管理中心审核备案(急诊除外),转诊手续一次有效。

如因个人原因发生的未在定点医疗机构就医的医疗费用，省医保中心不予受理报销。

4、长住外地人员异地就医银行卡办理程序如下：

长住外地就医人员携带陕西省医疗保险管理中心审核批准的《陕西省省级机关事业单位医疗保险个人账户资金转借记卡审批表》、本人身份证、社会保障卡等相关资料前往交通银行陕西省分行营业部（西安市西新街88号）办理医疗保险个人账户资金转借记卡业务（注：在省交行办理转借记卡完毕后，要将本人的借记卡、医保卡、身份证三证复印在一张A4纸上交由医保办留存备案）。

三、长住外地人员异地就医待遇享受

1、长住外地人员异地就医可以报销范围：

住院、门诊特检特治、门诊特殊治疗、门诊紧急抢救、门诊特殊慢性病以及公务员门诊特殊疾病病种。

2、医疗费用报销时效说明：

（1）、异地就医后所产生的住院、特检特治、门诊紧急抢救医疗费用：自结算之日起6个月之内，必须报送省医保中心审核，逾期不予受理。

（2）、门诊特殊慢性病以及公务员门诊特殊疾病、门诊特殊治疗的费用：购药结算按照一个自然年度进行核算，所发生的医疗费用（从申办起效日到当年的12月31日期间），受理上报时间为当年12月20日前由各二级单位报送医保办。

4、报销流程

长住外地人员提供外地就医相关资送交到校医保办上报至省医保中心审核，符合报销条件的医疗费用报销款由省医保中心审批后划拨入个人提供的银行账户中。

5、长住外地人员返回西安本地就医情况说明

办理了异地就医审批手续后，长住外地人员临时返回西安本地时，所持有的社会保障卡可以正常在西安本地医疗定点机构进行挂账住院、门诊特殊治疗以及门诊特殊检查统筹支付。门诊特殊慢性病的权限则被禁止使用。

四、长住外地人员异地就医医疗费用报销所需材料

1、门诊紧急抢救：

①门诊急救病历（可以是复印件）；②发票报销联（加盖公章）；③费用明细清单（加盖公章）；④诊断证明（加盖公章）；⑤相关检查、化验报告单（可以是复印件）；⑥如转住院治疗的需提供整套住院病案材料（住院病案首页；出、入院记录；各项检查、化验报告单；临时、长期医嘱）；⑦提供本人身份证、社保卡、银行卡正反面复印件（复印件上手写清楚本人姓名、联系电话、银行卡卡号及开户银行名称）；⑧已审批的异地就医登记表的复印件。     

2、住院费用：

①发票报销联（加盖公章）；②费用明细清单（加盖公章）；③诊断证明（加盖公章）；④住院病历：（提供由病案室复印并盖章的整套住院材料。包括住院病案首页；出、入院记录；诊断证明，长期、临时医嘱；以及相关检查报告单）；⑤提供本人身份证、社保卡、银行卡正反面复印件（复印件上手写清楚本人姓名、联系电话、银行卡卡号及开户银行名称）；⑥已审批的异地就医登记表的复印件。

3、门诊特殊检查的费用：

门诊特检特治的范围是指蓝色服务指南第9页十八项的范围

①门诊病历（可以是复印件）；②费用明细清单（加盖公章）；③发票报销联（加盖公章）；④相关检查、化验报告单（可以是复印件）；⑤提供本人身份证、社保卡、银行卡正反面复印件（复印件上手写清楚本人姓名、联系电话、银行卡卡号及开户银行名称）；⑥已审批的异地就医登记表的复印件。

4、门诊特殊治疗的费用：

门诊特殊治疗范围：慢性肾功能衰竭病人腹膜透析、血液透析；肾移植术后服用抗排斥药物；恶性肿瘤门诊放、化疗。

①透析：诊断证明、发票报销联、费用明细清单、处方、透析明细记录单、治疗方案；②放化疗：诊断证明、发票报销联、费用明细清单、处方、治疗方案；③抗排异：诊断证明、发票报销联、费用明细清单、处方、治疗方案；④提供本人身份证、社保卡、银行卡正反面复印件（复印件上手写清楚本人姓名、联系电话、银行卡卡号及开户银行名称）；⑤已审批过的异地就医登记表的复印件。

5、门诊门诊特殊慢性病和公务员门诊特殊疾病的费用：

①门诊病历（可以是复印件）；②发票报销联（加盖公章）；③费用明细清单（加盖公章）；

④《门诊特殊特殊慢性病专用证》复印件；⑤提供本人身份证、社保卡、银行卡正反面复印件（复印件上手写清楚本人姓名、联系电话、银行卡卡号及开户银行名称）；⑥已审批的异地就医登记表的复印件。

五、门诊特殊慢性病和公务员门诊特殊疾病的说明：

1、长住异地人员申报慢性病时由本人或亲友携带本人的社保卡原件、身份证复印件、鉴定资料递交到省医保委托的西安市鉴定医院的医保办申请鉴定，经慢性病申报鉴定通过者，由鉴定医院统一发给《门诊特殊慢性病专用证》，从次月起享受门诊特殊疾病医疗保险待遇。

2、长住异地人员必须在所选择备案的三所医院、两家药店进行日常的门诊特殊慢性病的治疗检查，费用先垫付。留存相关就医资料，于每年12月20日前邮寄各二级单位，各二级单位汇总后将报销材料递交至医保办，由医保办整理最终报省医保中心进行审核报销。(同时符合门诊慢性病以及公务员特殊疾病的公务员二次补助也会同时进行。)

起付标准的计算以购药或就医发票的日期为顺序，从达到650元的发票月份起计算年度限额。

未尽事宜，请具体咨询医保办，联系电话82201385。

                                             

西安建筑科技大学医保办