序号 |
门诊特殊疾病病种 |
确认病种标准 |
鉴定医院 |
年度医疗费用限额(元) |
1 |
原发性高血压A |
有三级医院确诊为高血压的诊断证明，并提供下列阳性检查报告之一：1.心电图示左室高电压。2.X线、超声心动图检查证实左心室肥厚。3.眼底检查有眼底动脉普遍或局部变窄和动静脉压迹。 |
西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安高新医院、解放军三二三医院、解放军四五一医院、西安市第四医院、武警陕西总队医院、长安医院、西安市第九医院 |
2400 |
2 |
原发性高血压B |
符合高血压A类条件，并提供二级以上医院住院病历（限三年内）复印件，包括下列并发症之一的病历资料：1.脑血管病（包括脑缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作）。2.心脏疾病（包括心肌梗塞、心绞痛、充血性心力衰竭）。3.高血压肾病；视网膜病变（包括视乳头水肿、出血或渗出）。 |
3600 |
3 |
冠状动脉硬化性心脏病 |
提供二级以上医院住院病历（限三年内）复印件，并符合下列条件：1.有典型的突发性胸骨后疼痛的心绞痛临床表现。2.经过临床心电图、心电图负荷试验、超声心动图、动态心电图、放射性核素检查、冠状动脑造影检查，符合冠心病诊断者。 |
西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安高新医院、解放军三二三医院、解放军四五一医院、西安市第四医院、武警陕西总队医院、长安医院、西安市第九医院 |
4200 |
4 |
动脉硬化性脑梗塞后遗症A |
提供二级以上医院住院病历（限三年内）复印件，并符合下列条件：1.起病缓慢，数小时或1-2天后出现半身瘫痪及意识障碍。2.颅脑CT、MRI等检查确定诊断。3.经过门诊、住院治疗后仍存在肢体功能障碍者。 |
西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安高新医院、解放军三二三医院、解放军四五一医院、西安市第四医院、武警陕西总队医院、长安医院、西安市第九医院 |
3600 |
5 |
动脉硬化性脑梗塞后遗症B |
符合A类条件，并有一定程度的意识障碍，语言障碍等神经症状者。 |
4200 |
6 |
脑栓塞后遗症A |
提供二级以上医院住院病历（限三年内）复印件，并符合下列条件者：1.起病突然，常出现偏瘫，肢体感觉障碍，偏盲，失语等典型的临床表现及体征，有不同程度的意识障碍。2.颅脑CT、MRI检查可显示异常与临床体征相符合。3.临床辅助检查发现原发病变。4.经过门诊、住院治疗后仍遗留肢体功能障碍者。 |
西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安高新医院、解放军三二三医院、解放军四五一医院、西安市第四医院、武警陕西总队医院、长安医院、西安市第九医院 |
3600 |
7 |
脑栓塞后遗症B |
符合A类条件，并有一定程度的意识障碍，语言障碍等神经症状者可以确定。 |
4200 |
8 |
慢性再生障碍性贫血 |
提供二级以上医院住院病历（限三年内）复印件，并符合下列条件者：1.有典型的临床症状。2.常规血象及骨髓化验均提示再生障碍性贫血。3.除外其它疾病。 |
西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、武警陕西总队医院、解放军四五一医院、西安市第九医院 |
4200 |
9 |
脑出血后遗症A |
提供二级以上医院住院病历（限三年内）复印件，并符合下列条件者：1.有高血压病史，突发头痛、发热、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等临床体征和症状。2.辅助检查：眼底或脑脊液检查化验出现异常。CT、RMI检查有基底节、内囊、脑桥出血等表现。3.经过门诊、住院治疗后仍遗留肢体功能障碍者。 |
西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安高新医院、解放军三二三医院、解放军四五一医院、西安市第四医院、武警陕西总队医院、长安医院、西安市第九医院 |
3600 |
10 |
脑出血后遗症B |
符合A类条件，并有一定程度的意识障碍、语言障碍等神经症状者。 |
4200 |
11 |
糖尿病A |
有三级医院的糖尿病诊断证明及明确的糖尿病病史资料，包括：1.多尿、烦渴、多饮、体重减轻或其它符合糖尿病临床表现的资料。2.尿糖、血糖、抗体检查，胰岛素测定、糖耐量试验（OGTT）、糖化血红蛋白等指标2种以上达到糖尿病诊断标准。 |
西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安高新医院、解放军三二三医院、解放军四五一医院、西安市第四医院、武警陕西总队医院、西安市第九医院 |
3600 |
12 |
糖尿病B |
符合糖尿病A类条件基础上，需提供二级以上医院住院病历（限三年内）复印件，包含糖尿病心血管病、脑血管病、神经病变、视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等一种或一种以上的并发症资料。 |
4800 |
13 |
风湿性心脏病 |
提供二级以上医院住院病历（限三年内）复印件，并符合下列条件者：1.有风湿性心脏病病史。2.近期三个月内检查心功能三级。3.有心电图、X线或超声心动检查报告单。 |
西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安市第四医院、武警陕西总队医院、解放军四五一医院、长安医院、西安市第九医院 |
4200 |
14 |
肝硬化（失代偿期） |
提供二级以上医院三年内住院病历，并符合下列条件者：1.有明确的肝病病史。2.肝功化验检查异常。3.出现腹水症状。 |
西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安市第四医院、解放军四五一医院、武警陕西总队医院、长安医院、西安市第九医院 |
4800 |
15 |
慢性阻塞性肺病 |
提供二级以上医院住院病历（限三年内）复印件，并符合下列条件者：1.有慢性支气管炎、支气管哮喘、重症肺结核、支气管扩张等慢性病史。2.经X线、心电图检查异常。3.肺功能检查异常。 |
西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安高新医院、解放军四五一医院、西安市第四医院、长安医院、西安市第九医院 |
4800 |
16 |
精神分裂症 |
1.有明确的精神分裂症病史。2.有精神病专科医院住院病历。3.病情迁延不愈三年以上。 |
西京医院、省人民医院、西安市中心医院、西安市精神卫生中心，西安市第九医院 |
2400 |
17 |
系统性红斑狼疮 |
提供二级以上医院住院病历（限三年内）复印件，并符合下列条件者：1.有典型的临床表现和病史。2.实验室检查有多项检测异常。3.根据美国风湿病协会（ARA）1997提出的诊断标准，符合标准者。 |
西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安市第五医院、西安市第四医院、武警陕西总队医院、解放军四五一医院、长安医院、西安市第九医院 |
3600 |
18 |
帕金森病 |
1.典型帕金森病的临床症状。2.经三级医院确诊，并有二级以上医院住院病历。3.有相关辅助检查协助诊断。 |
西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安市第四医院、西安高新医院、西安市第四医院、武警陕西总队医院、长安医院、西安市第九医院 |
3600 |
19 |
恶性肿瘤 |
1.经手术探查及病理检查确诊为恶性肿瘤。2.从确认恶性肿瘤之日起，经门诊、住院治疗后有肿瘤转移复发者。 |
陕西省肿瘤医院、西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、解放军三二三医院、解放军四五一医院、武警陕西总队医院、长安医院、西安市第九医院 |
3600 |
20 |
慢性肾小球肾炎 |
提供二级以上医院住院病历（限三年内）复印件，并符合下列条件者：1.有典型的肾炎病史。2.实验室检查有多项血、尿肾功能检测异常。 |
西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安高新医院、解放军三二三医院、解放军四五一医院、西安市第四医院、武警陕西总队医院、长安医院、西安市第九医院 |
3600 |
21 |
慢性肝炎 |
提供二级以上医院住院病历（限三年内）复印件，并符合下列条件者：1.有肝炎病史及相关的临床表现。2.实验室检查异常，符合肝炎诊断标准者。 |
西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安市第四医院、武警陕西总队医院、长安医院、西安市第九医院 |
3600 |
22 |
精神疾病（情感障碍、器质性精神障碍） |
提供二级以上医院住院病历（限三年内）复印件，并符合下列条件者：1.有长期患精神疾病的病史。2.有明确的燥狂三高症。3.有明确的抑郁三低症。4.有明确脑部疾病或外伤所致脑部功能改变病史。5.相关检查提示脑部有功能改变者。 |
西京医院、省人民医院、西安市中心医院、西安市精神卫生中心、省中医医院、西安市第九医院 |
2400 |
23 |
类风湿性关节炎 |
提供二级以上医院住院病历（限三年内）复印件，并符合下列条件者：1.有类风湿性关节炎病史及相关的临床表现。2.实验室检查、X线及其他相关检查符合类风湿关节炎诊断标准者。 |
西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安市第五医院、西安市第四医院、解放军四五一医院、武警陕西总队医院、长安医院、西安市第九医院 |
2400 |
24 |
原发性心肌病 |
提供二级以上医院住院病历（限三年内）复印件，并符合下列条件者：1.有心肌病的相关临床表现。2.心电图、心脏B超、心功能检查、X线及其他相关检查符合心肌病的诊断标准者。 |
西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安市第四医院、武警陕西总队医院、解放军四五一医院、长安医院、西安市第九医院 |
4800 |
25 |
癫痫 |
提供二级以上医院住院病历（限三年内）复印件，并符合下列条件者：1.有癫痫反复发作病史。2.根据国际抗癫痫联盟1981、1989年先后提出的瘨痫发作分类标准，符合其标准者。3.脑电图及其他相关检查符合癫痫疾病诊断者。 |
西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安高新医院、西安市第四医院、武警陕西总队医院、长安医院、西安市第九医院 |
2400 |
26 |
肺源性心脏病 |
提供二级以上医院住院病历（限三年内）复印件，并符合下列条件者：1.有慢性支气管炎（哮喘、扩张 ）、重症肺结核、矽肺及其他慢性肺胸疾病或肺血管疾病病史。2.心电图、超声心动图、X线、实验室、肺功能 等相关检查符合肺心病改变者。 |
西京医院、唐都医院、西安市中心医院、省中医医院、西安高新医院、西安市第四医院、武警陕西总队医院、解放军四五一医院、长安医院、西安市第九医院 |
4800 |
27 |
慢性支气管炎 |
提供二级以上医院住院病历（限三年内）复印件，并符合下列条件者：1.咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月以上，并连续2年以上者。2.X线检查异常。3.根据全国慢性支气管炎临床专业会议制定的标准，符合标准者。 |
西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安市第四医院、武警陕西总队医院、解放军四五一医院、长安医院、西安市第九医院 |
3600 |
28 |
胃、十二指肠溃疡（伴有并发症） |
提供二级以上医院住院病历（限三年内）复印件，并符合下列条件者：1.有胃十二指肠溃疡伴有并发症的病史及相关的临床表现。2.内镜检查、X线及其他相关检查符合胃十二指肠溃疡及有并发症的诊断标准者。 |
西京医院、唐都医院、省人民医院、西安市中心医院、省中医医院、西安市第四医院、武警陕西总队医院、解放军四五一医院、长安医院、西安市第九医院 |
2100 |
